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Complétez ce formulaire pour établir votre fiche individuelle.

Les informations suivies d'un [*] sont obligatoires.

Les cotisations ne couvrent que l'année civile en cours. Toutefois, les inscriptions faites à partir d'octobre seront valables jusqu'en décembre de l'année suivante.

L'adhésion ou son renouvellement ne sera définitive qu'une fois la facture réglée.

Une fois le formulaire validé, un courriel vous sera transmis ainsi qu'à notre Compta qui établira alors une facture ; cette dernière vous sera envoyée par courriel. Ce ne sera pas le cas pour une simple mise à jour de vos données.

Votre Identité

Civilité/Titre : M., Melle, Mme, Col, Commandant, etc.

[*] Votre nom

[*] Votre prénom

[*] Sexe

Langue (FR, NL, DE...)

Les moyens pour vous contacter

[*] Adresse e-mail Cette adresse sera/est associée à votre identifiant de connexion

GSM Vous pouvez écrire ainsi: +32/0473 123456 (Pro) - +32/0491 123456 (Privé)

Téléphone idem que pour le GSM

Vos Coordonnées professionnelles

[*] Dénomination Employeur (Adm.Com., CPAS, Zone de..., ASBL)
si aucun employeur, indiquez votre nom et prénom

Adresse (rue, n°, boite)

Code postal

Localité

[*] Province

Pays Utilisez la norme ISO-3166-1: BEL, FRA, LUX, etc.

Vos Coordonnées personnelles

Adresse (rue, n°, boite)

Code postal

Localité

Pays Utilisez la norme ISO-3166-1: BEL, FRA, LUX, etc.

Votre fonction dans le cadre de la planification d'urgence

Fonction Planification

Type d'adhésion

Remarque: Toute adhésion à l'association ne sera valide qu'après réception du paiement de la facture. Pour les inscriptions au Colloque ou autres activités, veuillez utiliser le formulaire ad-hoc conformément à [ nos conditions générales ]

La cotisation pour l'année 2024 uniquement a été fixée à :
25 euros pour les personnes physiques

250 euros pour les personnes morales
[*] Je souhaite renouveler mon adhésion à l'association en tant que... [ Se référer aux statuts ]
Membre adhérent -
Membre effectif -

Conformément à nos statuts, en vous inscrivant comme membre effectif, vous pourrez prendre part plus activement aux décisions relatives à la gestion de l'Association ; mais cela implique que vous vous engagez à participer au moins à l'Assemblée Générale annuelle.

Personne Morale adhérente -
Personne Morale effective - ibidem

Les modalités de facturation

[*] La facture sera à établir...
au nom de mon employeur (= coordonnées professionnelles)
à mon nom personnel (= coordonnées personnelles)

Si votre employeur désire que la facture fasse référence à un bon de commande, cochez cette case :
Je m'engage à faire parvenir au plus vite un bon de commande à l'Association en vue d'établir la facture.

La facture, au format pdf, vous sera transmise par courrier électronique. Si vous souhaitez obtenir un exemplaire par courrier postal, vous devez en faire la demande.
Je demande qu'un exemplaire de la facture me soit envoyé par courrier postal.

Courriers Postaux

Où souhaitez-vous recevoir nos courriers postaux ?
A mon adresse professionnelle
A mon adresse personnelle

Newsletter

En cochant cette case, j'accepte de recevoir la newsletter de l'association.

Question subsidiaire

[*] Pour limiter le remplissage automatisé par des applications malveillantes, recopiez chacun des six chiffres de la phrase ci-dessous :

"L'Association “PLANU.be” est une association belge qui s'est constituée en ASBL le 11 décembre 2014"

RGPD

[*] En validant ce formulaire, j'accepte les conditions de traitement de mes informations. Celles-ci sont nécessaire pour établir la facture, permettre les contacts, etc. [ Protection de la Vie Privée et RGPD ].

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